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ICU常用導管位置,圖文并茂,一文讀懂

來源: 本站   作者: 管理員   點擊:   日期: 2023-01-28

摘要:床邊片上各種各樣的管子和導線,他們分別是什么?從哪里來?位置對嗎?首先,看一下全胸正側位片。下圖示:胸部X線圖解各種位置幾乎都是以胸椎為標志,一般來說,1-4胸椎常見,其余胸椎顯影被心臟遮擋,難以區分。定位上,胸骨柄體交界處為第二前肋,平氣管分叉、四五胸椎交界…



床邊片上各種各樣的管子和導線,他們分別是什么?從哪里來?位置對嗎?

首先,看一下全胸正側位片。








下圖示:胸部X線圖解

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各種位置幾乎都是以胸椎為標志,一般來說,1-4胸椎常見,其余胸椎顯影被心臟遮擋,難以區分。定位上,胸骨柄體交界處為第二前肋,平氣管分叉、四五胸椎交界。








下圖示:胸骨示意圖

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在胸片上,后肋骨幾乎是平行的,前肋骨斜向內下,肋軟骨是不顯影的,除非有鈣化等病變。








下圖示:胸部正位片

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以下正文



一、

氣管插管

實用重癥醫學指出,氣管導管末端要在聲門下4-5cm處,可在雙側腋窩處聽診雙肺呼吸音,確定導管位置。主治醫師手冊指出,X線下,氣管導管遠端要與隆突距離2-4cm。所以,我們應當將氣管插管末端位于鎖骨水平之下、隆突水平之上。氣管壁不應有膨隆,如果氣管橫徑大于2.8cm,應懷疑有裂傷。如果末端位于右主支氣管,常導致左肺不張或右側張力性氣胸等。如果末端位于咽喉,常導致聲帶損傷、吸入性肺炎,患者容易出現脫管。

下圖示:主治醫師手冊氣管插管長度
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下圖示:正常氣管插管,黃箭-氣管插管末端;綠箭-氣管隆突
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下圖示:氣管插管末端進入右主支氣管(紅箭),右肺上葉及左肺不張

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二、

氣管切開套管

氣管切開也是氣道建立的途徑,一般判定同氣管插管。套管末端位于切開與氣管隆突之間,插管寬度相當于氣管直徑的2/3??蓞⒄諝夤懿骞芪恢?,但氣管切開套管長度一般固定,所以氣切位置選定后,導管末端的位置也就跟著確定了。

下圖:氣切導管,藍箭-切口,黃箭-氣管插管末端;綠箭-氣管隆突

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三、

中心靜脈管

實用重癥醫學指出,中心靜脈導管一般置入13-15cm,穿刺后使用2ml水沖管,其末端位于上腔靜脈內,接近或放置于心臟開口處。最常見的錯誤位置是插入右心房或頸內靜脈,其他的錯誤包括末端折疊彎曲。


下圖示:marinoI CU診療學中導管位置
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解釋:導管尖端位于隆突水平,而支氣管從隆突水平分叉形成左右主支氣管。隆突恰位于上腔靜脈與右心房的連接處的正上方,所以導管位置在隆突或高于隆突水平即可。


下圖示:marinoI CU診療學中導管錯位、貼壁
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四、

PICC管

PICC管全稱叫外周靜脈置入中心靜脈管,正常位置要位于上腔靜脈內,與中線靜脈管相同。長期放置容易出現移位。

五、

肺動脈漂浮導管

也稱Swan—Ganz導管,Swan-Ganz導管經靜脈插入上腔靜脈或下腔靜脈,通過右心房、右心室、肺動脈主干、放置于左或右脈動脈。用于評價患者的血流動力學狀態,有助于鑒別心源性肺水腫和非心源性肺水腫。在置管過程中,可通過動脈波形來判定位置。


下圖示:漂浮導管置入過程中波形變化
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正常位置:位于左/右肺動脈內,距離肺門2cm左右。
異常情況:肺梗死、心律失常?肺動脈穿孔、導管在腔內折返、打結。


下圖示:經腹植入肺動脈漂浮導管,黃箭-導管末端

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下圖:肺動脈漂浮導管在左肺動脈內折返(紅箭),末端進入右心室(綠箭)

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六、

胸腔引流管

廣泛地應用于氣胸、胸腔積液的引流,正常情況下,氣胸的置管末端一般在前上胸腔,胸腔積液的置管末端一般在后下胸腔,任何一個側孔均不應超出胸壁范圍。
下圖示:胸腔導管,黃箭—引流管末端位于右上胸腔,藍箭—側孔位于胸壁內
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七、

心臟起搏器

心臟起搏器正常電極導線的末端位于右心室,緊貼室壁,可能有輕度的彎曲,但并非尖銳的折彎。部分起搏器電極導線末端可位于右心房或冠狀竇。異常情況下,斷裂的電極導線可進入靜脈內游走,或者刺破心臟。


下圖:紅圈—雙極起搏器,綠箭—右心房電極,紅箭—右心室電極
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八、

植入型心律轉復除顫器(ICD)

ICD具有支持性起搏和抗心動過速起搏、低能量心臟轉復和高能量除顫等作用,能在幾秒鐘內識別病人的快速室性心律失常并能自動放電除顫,明顯減少惡性室性心律失常的猝死發生率,挽救病人的生命。
正常位置:一電極導線位于上腔靜脈或頭臂靜脈,另一電極導線位于右心室。
下圖示:紅箭—電極導線,導線較心臟起搏器導線的密度低
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九、

主動脈球囊反博(IACB或IABP)

下圖示:IABP示意圖
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IABP是機械輔助裝置,可用于提高心輸出量,正常情況下導管近端位于左鎖骨下動脈末端,遠端位于腎動脈開口附近。如果可在DSA下放置,那么可清晰顯示導管位置。
下圖示:臨床血流動力學中IABP置入方法
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下圖示:球囊(黃箭)位于主動脈弓(藍箭)下約2cm

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十、

胃管

鼻飼營養重要的通路,可由鼻腔或口腔置入,要明確末端位于胃腔內,而且在胃腔內至少有10cm的管道。臨床上可見錯誤有:誤插入氣管、支氣管、或在食道內折返。
下圖示:正常胃管
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